Тонзилліт

У зв’язку з поширенням COVID-19 важко переоцінити значення імунної системи людини. Одна з перших перепон до розповсюдження інфекції є лімфоїдно-глоткове кільце Пірагово Вальдейєра, яке складається з двох піднебельних мигдаликів, двох тубарних мигдаликів, глоткового мигдалика, мигдалика корню-язика та лімфоїдної тканини задньої стінки глотки.

Ці лімфоїдні утворення асоційовані зі слизовою оболонкою (MALT-система), беруть участь у формуванні гуморального та клітинного імунітету. Постійне потрапляння вірусів, бактерій, грибків та інших антигенів призводить до постійного незначного запального процесу який згідно сучасним уявленням є фізіологічною нормою.

Основною ознакою рекурентного (рецедивуючого) тонзилліту є фіксація мигдалика, тобто нездатність його зміщуватись при надавлюваннях шпателя, який оцінюється в холодний період. Додаткові ознаки:

• симптом Гізе (гіперемія передніх піднебінних дужок);
• симптом Зака (набряк верхнього кута, утвореного передньою та задньою дужками);
• симптом Преображенського (валикоподібне стовщення країв верхньої частини передніх та задніх дужок у вигляді інфільтрації або гіперплазії).

Наслідком такого підходу є зменшення загальної кількості тонзиллектомії.

Покази

Це такі критерії Paradise (кількість гострих тонзиллітів):

• щонайменше 7 епізодів за останні 12 місяців;
• щонайменше 5 епізодів на рік за останні 2 роки;
• щонайменше 3 епізоди за рік за останні 3 роки.

Діагноз “Гострий тонзилліт”

Досі залишається актуально постановка діагнозу гострого тонзилліту. Якщо раніше використовували шкалу МАК-АЙЗЕКА, то наразі для кращого запам’ятовування використовують абревіатуру “CENT OR”:

• Cought absent (відсутність кашлю) +1;
• Exudate (збільшення або нашарування на мигдаликах) +1;
• Nodus (збільшення защеплених та шийних лімфатичних вузлів) +1;
• Temperature (температура тіла понад 38) +1;
• Young OR old: 3-14 років +1 бал, >45 років: -1 бал.

Розшифровка

Оцінка за даною методикою дозволяє призначати або не призначати антибіотики при ангінах:

• від 0 до 2 балів: висока ймовірність вірусної інфекції, раціональним є проведення симптоматичної терапії до 3 днів;
• при 3-5 балах необхідно провести експрес тест або бактеріологічне обслідування мазка із зіва, з подальшим призначенням антибактеріального препарату.

Терапія

Ефективність противірусної терапії при вірусних інфекціях недоведена, а при бактеріальних не рекомендується. Рекомендовано також призначення НПЗП (системних та топічних).

Бажано пам’ятати що іноді гострі тонзилліти є ознакою інших захворювань, наприклад: скарлатини, туляремії, дифтерії тощо. Наприклад, при мононуклеозі, лікарі не призначають антибіотики, хоча така ангіна протікає важко з нашаруванням на мигдаликах, лімфаденітом, високою температурою. Іноді помилкове використання пеніцилінів призводить до висипань на шкірі та погіршення перебігу хвороби.

Таким чином, сучасна доказова медицина допомагає встановити правильні критерії діагностики та лікування тонзиллітів, зменшити кількість тонзиллектомій та нераціонального використання антибіотиків.

Олександр ШЕЛЕСТОВИЧ, лікар-отоларинголог

Healthy and Happy: Отоларингологія