Остеосинтез переломів кісток

Весна та літо – сезон свіжого повітря та агрофітнесу. Активне пересування роверами, самокатами, моноколесами, спортивними роликами, роботи у саду та на присадибних ділянках, що пов’язані із підв’язуванням, підрізанням дерев на висоті – як правило при найменшій втраті пильності закінчуються переломами, насамперед верхніх кінцівок. Зони ураження, типи переломів та їх складність варіюються від віку пацієнту та ступеню нехтуванням правил техніки безпеки. Все це у своїй більшості не смертельно, але боляче, призводить до тривалого виходу з ладу кінцівок, що так потрібні в теплу пору року, до тривалої реабілітації, та вимагають особливої уваги з метою попередження ускладнень (неправильного зростання, в часткової втрати функціональності та розвитку супутніх патологій).

Тому травматологія звертається до широкого спектру лікування, одним з найбільш сучасних, технологічних, поширених і знаних є остеосинтез.

Остеосинтез це медична ортопедична травматологічна процедура, що полягає у фіксації пошкоджених кісток за допомогою механічних засобів. За рахунок цього забезпечується відновлення цілісності кісток при переламах шляхом з’єднання кісткових фрагментів за допомогою гвинтів, пластин, цвяхів чи дроту, деяких інших механічних пристроїв і конструкцій.

Пошкоджена кістка фіксується у статичному положенні, тобто створюються сприятливі умови коректного і безперешкодного зростання фрагментів у єдине ціле у правильному положенні.

Остеосинтез – внутрішня фіксація кістки, застосовується травматологами для лікування багатьох типів переломів кісток, однак, найбільш ефективним його застосування є при лікуванні відкритих переломах кісток із супутніми травмами шкіри або м’яких тканин. Це також найкращий варіант відновлення цілісності кісток після переломів кісток з множинними фрагментами, переломів кісток на ногах та різного роду уражень у хворих на остеопороз.

Основною метою кісткового остеосинтезу є:

• забезпечення найкращих умов для зрощення кісткових уламків та коректного відновлення;
• збереження анатомії скелета пацієнта;
• зниження ризику супутніх пошкоджень м’яких тканин, навколо місця переламу;
• щонайшвидше функціональне відновлення функцій пошкодженої зони кінцівки / сегменту скелету.

В медичному центрі Healthy&Happy проводяться такі види остеосинтезу за типами переломів:

• остеосинтез плечового суглобу;
• остеосинтез кісток гомілки;
• остеосинтез п’ясних та плюсневих кісток;
• остеосинтез кісток фаланг пальців;
• остеосинтез ключиці;
• остеосинтез кісток ліктьового відростку;
• остеосинтез кісток ключично-акроміального з’єднання;
• остеосинтез коліна.

Переваги остеосинтезу

Кістки скелета формують опору для всього тіла, тому при переломах найбільша шкода завдається опорній функції та функціональності кінцівок. Якщо такі стани лікувати неефективно – пошкоджені кістки зростаються невірно, що загрожує серйозними наслідками та навіть інвалідністю.

Більшість людей раніше чи пізніше стискаються з переломами, але наші знання про їх лікування як правило знаходяться на рівні нашого дитинства. Зазвичай лікування переломів відбувається за допомогою гіпсування або накладання фіксуючих пов’язок. По мірі ускладнення проблеми – наявності множинних осколків, зміщенні кісток, розвиткові супутніх патологій (розривах тканин, наявності набряків, глибоких травмах шкіри), наявності додаткових факторів ризику – захворювання обміну речовин, остеопороз – іммобілізація не є панацеєю. Задля забезпечення правильної фіксації кісток перед іммобілізацією, правильного зростання, попередження втрати функціональності – показано лікування за допомогою остеосинтезу, правильної репозиції кісток із фіксацією їх різними конструкціями. Все це дозволяє відновлювати цілісність кісток, прискорюючи їхнє зрощування без будь-яких подальших ускладнень.

Остеосинтез застосовується також у випадках, коли повноцінне відновлення цілісності закритими способами неможливе або протипоказане. Так, якщо уламки кісток зміщені, вони травмують м’які тканини, їх потрібно повернути на чільне місце та надійно зафіксувати. Пацієнта увільняють від необхідності носіння гіпсових пов’язок із повною іммобілізацією, що за звичай як мінімум дискомфортно, а іноді завдає болю та незручностей.
У процесі остеосинтезу уламки міцно фіксують, через що відпадає потреба у тривалому знерухомленні пошкодженої частини тіла. Реабілітація відбувається в рази швидше – за кілька днів кінцівка вже придатна для обережних рухів.

Кістки фіксують спеціальними конструкціями, покритими ззовні інертними матеріалами, що попереджують окислення, ржавіння, або інші пошкодження та деформації в наслідок впливу поту, дезрозчинів, інших активних рідин – це спиці, шурупи, пластини різного розміру, комплексні конструкції.

Показаннями до остеосинтезу кісток є:

• складний перелам з множинними осколками;
• зміщенням уламків кісток;
• схильність до розвитку набряків м’яких тканин;
• глибокі травми шкіри та розриви м’язів;
• остеопорози;
• захворювання системи обміну речовин.

Далеко не кожен перелом вимагає проведення остеосинтезу, тим більше, що його ціна досить висока. Визначити необхідність операції може лікар після детального і всебічного обстеження. Якщо травматолог прогнозує, що консервативне лікування перелому буде неефективним або небезпечним ускладненнями, може призначатися остеосинтез.

Протипоказання до остеосинтезу

• тяжкий загальний стан з розвитком коматозного чи шокового стану;
• велика кількість відкритих переломів;
• інфекційні ускладнення у зоні виконання операції;
• алергія на компоненти наркозу;
• тяжкі та декомпенсовані ураження серця, нирок або печінки;
• серйозні розлади нервової системи;
• пацієнти похилого віку з наявністю цілого ряду хронічних захворювань.

Для того, щоб виключити всі можливі протипоказання до втручання, потрібно проконсультуватися з вузькими фахівцями – кардіологом, ендокринологом, терапевтом, які можуть призначити низку додаткових лабораторних та інструментальних досліджень. Тільки за висновком всіх лікарів приймають рішення про остеосинтез.

Для лікування використовуються різні методи остеосинтезу, такі як гвинтовий, пластинчастий, натяжною стрічкою, фіксація спицями Кіршнера, різноманітні пристрої зовнішньої фіксації та динамічні стегнові гвинти. Матеріали, використовувані нині, переважно виробляються з титану.
Перед операцією необхідно встановити картину переламу кісток за допомогою рентгенографії, іноді КТ або МРТ. За результатами обстеження лікар вирішує який метод остеосинтезу використовувати. Потрібні всі звичайні передопераційні огляди, такі як аналізи крові, вимірювання артеріального тиску та ЕКГ. Пацієнт повинен припинити прийом препаратів, що розріджують кров, і провести процедуру натще.
Локалізація пошкодження, його складність та тип визначаються і складність самої процедури остеосинтезу, а також на можливий застосовуваний спосіб анестезії – місцеву, спінальну або медикаментозний сон.

У разі пластинчатого остеосинтезу зламані частини кістки фіксуються пластиною. Лікар відкриває ушкоджену кістку, потім прикручує відповідну пластину вздовж усієї лінії переламу. Вона фіксується по всім фрагментам гвинтами в кістки. При цьому уражені частини стабільно з’єднуються між собою.

Пристрій зовнішньої фіксації – зовнішній металевий опорний каркас, що використовується для фіксації розривів. При цьому хірург робить невеликі надрізи на шкірі над тріщинами, якими просвердлює отвори в кістках. У ці отвори введено металеві стрижні, які частково виступають із корпусу. Стрижні прикріплені зовні до металевого каркасу, у такий спосіб стабілізуючи перелом кістки зовні.

Зламані кістки стабілізуються за допомогою різних процедур остеосинтезу допоки кістки знову не почнуть зростатися у вірному положенні. Як правило остеосинтез має дуже позитивний прогноз на повне одужання.

Остеосинтез – є доволі пересічною лікувальною процедурою, і зазвичай період загоєння та відновлення відбувається без ускладнень. Більшість можливих ускладнень пов’язані з якістю дотримання необхідних правил гігієни з метою попередження розвитку розвитку інфекційних уражень тканин, а також пошкодження нервів під час перелому. Тому остеосинтез вимагає постійного моніторингу стану пацієнту після операції. Також лікар зобов’язаний визначати заходи з фізичної функціональної реабілітації кінцівки, міру допустимих фізичних навантажень.

Як правило лікування переламів методом остеосинтезу займає шість тижнів, проте процес загалом також може тривати кілька місяців. Часткова мобілізація зазвичай можлива на ранніх етапах лікування. Рішення про остаточне видалення елементів та конструкцій, застосовуваних під час остеосинтезу лікар приймає за результатом оцінки якості загоєння ран та правильності зростання кісток. Тим не меншу у деяких випадках вони можуть залишатися у тілі чи не все життя, а титанове покриття унеможливлює негативний вплив конструкцій на сусідні тканини. Моніторинг якості лікування може вимагати від пацієнта проходження повторних діагностичних процедур – зокрема рентгенографії.

При потребі видалення апаратів зовнішньої фіксації (АЗФ) кінцівок при множинних, відкритих переломах або зміщенні уламків, медичний центр Healthy&Happy радий Вам допомогти. Всі лікарські маніпуляції проводяться під місцевим або загальним знеболенням, швидко, безпечно та якісно.