Венозна недостатність. Діагностика, лікування.
Початкові прояви хронічної венозної недостатності проявляються телеангіектазіями або «судинними зірочками», «венами-павучками».
Телеангіектазії нижніх кінцівок досить поширена патологія, за даними American Venous Forum вони є щонайменше на одній нижній кінцівці у 50% дорослого населення, переважно у жінок. Типовий вік появи телеангіектазій – від 30 до 50 років.
Розвиток хронічної венозної недостатності пов’язана з багатьма факторами, зокрема з тривалою стоячою або сидячою роботою, гормональним фоном та спадковістю.
Телеангіектазії виглядають як тонкі фіолетові, червоні або сині лінії, які можуть вкривати велику площу поверхні кінцівки і є переважно естетичною проблемою. У більшості пацієнтів додаткові симптоми відсутні; однак деякі можуть скаржитись на відчутті печіння, свербіж, біль, судоми або втомлюваність ніг. Симптоми пов’язані з венозним застоєм та порушенням мікроциркуляції венозної крові у кінцівці.
Методи лікування
В медичній мережі Healthy&Happy ми використовуємо сучасні провідні методики лікування телеангіектазій:
- склеротерапію;
- радіочастотну мікротермокоагуляцію;
- радіочастотна облітерація (абляція).
Склеротерапія
Золотим стандартом лікування судинних зірочок або телеангіектазій є склеротерапія.
Метод полягає у введенні в просвіт розширеної судини (телеангіектазії) активної речовини – «склерозанту», який пошкоджує внутрішню оболонку судини і призводить до її склерозування. Метод не підходить для судин, які в діаметрі менші ніж 0,3 мм.
При виконанні ін’єкції, склерозант повністю виштовхує кров з вени, вона світлішає і практично зникає на очах. Виражений косметичний ефект можна очікувати через місяць після процедури.
Носіння компресійного трикотажу є невід’ємною складовою даного виду лікування і від сумлінного виконання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря залежить результат від процедури.
Перший раз знімати компресійний трикотаж можна не раніше ніж через добу після сеансу склepoтeрапії. Перші три доби бажано носити компресійний трикотаж цілодобово, наступні 2 тижні – протягом дня
Як проходить процедура?
Процедура проводиться з використанням спеціальних дуже тонких одноразових голок, які використовуються при ін’єкціях інсуліну, тому прокол шкіри майже не відчувається. Водночас введення препарату може викликати незначне відчуття печіння, але за великим рахунком, процедура практично безболісна.
Лікар-хірург здійснює необхідну кількість ін’єкцій в розширені вени. У цей момент відбувається критичне пошкодження стінки вени, яке є запорукою її успішного склерозування. Тим часом, через пару хвилин у вену знову повертається кров, після контакту крові з пошкодженої стінкою судини запускається запальний процес, і в просвіті вени утворюється специфічний згусток, який повністю виключає її з кровообігу. У той самий час, поки вена заповнена згустком і в ній відбувається запальний процес, вона стає більш яскравою (синьою або зеленою), злегка болючою, над нею з’являється пігментація, а в місці уколів – синці. Синці зникають протягом 1-2 тижнів, а повне зникнення вени відбувається протягом 3-4 тижнів.
Радіочастотна мікротермокоагуляція
Радіочастотна мікротермокоагуляція – це сучасна апаратна методика лікування телеангіектазій. Суть методики полягає в тому, що в судину вводиться дуже тонкий волосоподібний хромнікелевий електрод (голка) від 0,08 до 0,1 мм діаметром, через який подається електричний струм високої частоти. Хвиля, частотою в 4 МГц надходить через електрод (голку) в судину та запаює її.
В основі коагуляції лежить застосування змінного струму радіочастотної електричної енергії. Під дією радіочастотної енергії відбувається прицільне пошкодження ендотелію розширеної судини – телеангіектазії, з подальшим заміщенням судини сполучною тканиною та повним розсмоктуванням вени. За допомогою радіочастотної мікротермокоагуляції можливо усунути дуже дрібні судини, менше ніж 0,3 мм діаметром, що не можливо при застосуванні інших методах лікування.
Мікротермокоагуляція супроводжується порівняно меншою кількістю рецидивів. Відсутність введення чужорідного хімічного агенту зводить до мінімума ризики виникнення алергічних реакцій.
Процедура практично безболісна. Косметичний ефект – зникнення судинних утворень, можна спостерігати відразу після процедури. Безпосередньо після процедури в місцях уколів можуть утворюватись мікрокірочки, які відпадають протягом 3-7 днів. Більш крупні судинні утворення після процедури можуть заповнюватись тромботичними масами і можуть виникати дрібні синці. Остаточний косметичний результат від лікування можна отримати через 2-3 тижні після процедури.
Головною перевагою даного виду лікування є те, що в післяпроцедурний період не потрібно носити компресійний трикотаж.
Склеротерапія та радіочастотна мікротермокоагуляція
Певній категорії пацієнтів – тим, хто має різнокаліберні утворення (звивисті, різного діаметру, з вираженою живлючою судиною, поєднанні з ретикулярним варикозом) доцільно використовувати комбінацію обох методик для досягнення найкращого стабільного косметичного результату. Це може бути як одномоментна процедура, або спочатку виконується склеротерапія. і при повторному візиті (через 3-4 тижні) виконується радіочастотна мікротермокоагуляція.
Радіочастотна облітерація (абляція)
Радіочастотна облітерація (абляція) – метод мініінвазивного ендовенозного апаратного лікування варикозної хвороби вен.
Методика показана пацієнтам з варикозним розширенням вен, відчуттям важкості в нижніх кінцівках, набряками, трофічними розладами, які виникли на фоні хронічної венозної недостатності.
Методика виконується за допомогою струму високої частоти, який застосовується для розігрівання робочої частини катетеру, тобто вплив на венозну стінку відбувається виключно шляхом передачі теплової енергії. Нагрів призводить до скорочення колагену венозної стінки, насамперед – її субендотеліального шару. При цьому виникає звуження просвіту вени та її псевдотромботична оклюзія внаслідок денатурації білків крові. В подальшому відбувається заміщення сполучною тканиною та повне розсмоктування вени.
Як проходить процедура?
Крок 1. Робиться пункція магістральної підшкірної вени під місцевою анестезією і проведення електрода.
Крок 2. Розміщення робочої частини електрода під УЗД контролем.
Крок 3. Проведення місцевої анестезії по всій довжині вени.
Крок 4. Проведення ендовенозної радіочастотної коагуляції (дія високочастотним струмом на внутрішню стінку судини).
Крок 5. Накладення компресійного бандажа.
Після процедури необхідно носити заздалегідь підібраний компресійний трикотаж протягом 2-3 тижнів.
Переваги методики:
- малоінвазивність, втручання виконується через маленькі проколи;
- відсутня необхідність у проведенні загального наркозу;
- можливість виконати процедуру в амбулаторному режимі;
- відсутній тривалий реабілітаційний період – пацієнт практично через декілька годин може повернутись до звичайної діяльності;
- постійний ультразвуковий контроль;
- практично безболісність процедури (місцева анестезія).
Наукові дослідження підтверджують сприятливий довготривалий ефект у порівнянні з іншими подібними методиками.
На відміну від ендовенозної лазерної коагуляції при радіочастотній облітерації процедуру контролює не лише лікар, але й апарат, який виконує постійне вимірювання температури нагріву ендотелію і подає відповідний сигнал. Завдяки такому подвійному контролю виникає значно менша кількість ускладнень.
В медичній мережі Healthy&Happy досвідченні судинні хірурги проведуть повну та точну діагностику, а також оберуть метод лікування, який найбільше буде відповідати для лікування венозної недостатності кожного конкретного пацієнта.
