Непрості бородавки

«Ну і що – папілома!» – Часто можна почути від тих, хто помітив на шкірі «вузлик» на ніжці. Однак папілома – це вказівка на ураження організму непростим та шкідливим вірусом. І подвійно небезпечно, якщо папіломи поселяються на слизовій оболонці інтимних органів жінки. Ви знали про це?

Дивовижний факт: бородавки, які з’являються у дітей на руках, та рак шийки матки часто мають загальну причину – зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). На сьогоднішній день ідентифіковано близько 140 різновидів цього збудника. І, звичайно, різні штами дають неоднакову симптоматику і по-різному відбиваються на здоров’ї. Більшість вірусів вражають шкіру, слизові оболонки рота, кон’юнктиви очей, стравоходу, дихальних шляхів. А 34 види ВПЛ-інфекції атакують статеву систему жінки. Вони поселяються на шийці матки, у піхві, на зовнішніх статевих органах, навколо анального отвору тощо.  За поширеністю ця хвороба посідає друге місце після генітального герпесу. Найчастіше ВПЛ діагностують серед осіб 18-25 років, оскільки на цей вік припадає пік сексуальної активності. Причому до 82% жінок заражаються ВПЛ вже за 2 роки після початку статевого життя.

Звідки це лихо?

Джерелом поширення папіломавірусної інфекції є хвора людина або вірусоносій, розповідає лікар-акушер-гінеколог Варченко Леся.

Збудник може перебувати на його шкірі, слизових поверхнях органів сечостатевої системи, циркулювати у сечі, спермі та навіть слині. А проникає ВПЛ в організм через мікротравми (потертості, садна або тріщини). Передається інфекція, головним чином (у 97% випадків), статевим шляхом, у тому числі при оральному та анальному сексі. Іноді зараження відбувається під час поцілунку або при безпосередньому зіткненні зі шкірою або слизовими оболонками хворої людини. Крім того, можливе зараження дитини у внутрішньоутробний період життя або під час пологів.

Інкубаційний період триває від 1 місяця до кількох років. Основним фактором, що підвищує ризик зараження ВПЛ, є часта зміна статевих партнерів, особливо при незахищеному сексі. Але, крім того, значний вплив мають хронічні запальні захворювання шийки матки та інфекції статевих шляхів, оскільки вони знижують місцевий імунітет і тим самим «готують ґрунт» для вкорінення вірусу. Також велика кількість абортів та пологів підвищує ризик інфікування, адже ці події призводять до травмування шийки матки. Отже організм вже не здатний чинити опір інфекції за слабкого імунітету.

Паталогічні нарости

Хвороба себе виявляє не одразу. Часом (при сильному імунітеті) вона може приховуватись роками. Але коли захисні сили слабшають, ВПЛ накопичується на одній ділянці шкіри або слизової оболонки, і там з’являються новоутворення – кондиломи.

Загострені кондиломи. Це дрібні, сосочкоподібні вирости (вузлики) тілесного або рожево-червоного кольору на тонкій ніжці або широкій основі. У побуті їх називають генітальні бородавки. Найчастіше вони розташовуються на шкірі зовнішніх статевих органів навколо заднього проходу, на промежині. Гострокінцеві кондиломи (ГК) можуть формуватися як окремо, так і групами. В останньому випадку ці утворення нагадують формою цвітну капусту. ГК зазвичай виникають за 1-3 місяці після зараження. Імовірність інфікування при контактах з партнером, що має гострі кондиломи, становить 99,9%.

Пласкі кондиломи. Виглядають як гладкі бородавки, що ледве виступають. Вони рідко помітні неозброєним оком. Пласкі кондиломи розвиваються як на шкірі (зовнішніх статевих органах), так і на слизовій оболонці шийки матки та піхви. На шкірі пласкі кондиломи можуть розростатися і зливатися в гігантське швидко прогресуюче утворення (кондилому Бушке-Левенштейна), а на слизовій оболонці – провокувати переродження клітин у ракові. Інкубаційний період триває середньому 3-6 місяців.

Проблема з наслідками

Клінічно доведено, що вірус папіломи людини є  посіпакою розвитку раку – він вбудовується у геном людської клітини, змушуючи її виробляти онкопротеїни. Зокрема, провідна роль ВПЛ належить у розвитку 90% випадків пласкоклітинної карциноми шийки матки, близько 50% інших раків аногенітальної області та 50-80% випадків помірної та тяжкої форм передракових станів.

Звичайно, не всі різновиди ВПЛ однаково небезпечні. За здатністю до мутації  його штами ділять на три категорії: з низьким, середнім і високим ступенем онкогенності. Найбільш небезпечними визнані типи 16 і 18. Вони викликають 70% всіх випадків раку шийки матки та передракових патологічних станів, а також причетні до появи злоякісних утворень анусу, вульви, піхви та пеніса.

Зараження найбільш шкідливими штамами не можна визначити при звичайному огляді, оскільки зміни відбуваються на клітинному рівні. При цьому відбувається порушення будови тканини в ураженій зоні. Цей стан називають дисплазією і розцінюють як передраковий стан. З часом (від 5 до 15 років) на цьому місці може початися формування злоякісної пухлини.

Але навіть якщо вірус, який вразив людину, відрізняється низьким ступенем онкогенності, кондиломи та папіломи не повинні «жити» на тілі людини. ВПЛ – високо контагіозна інфекція, яка легко знаходить свіжі жертви і послаблює організм. Крім того, кондиломи можуть свербіти, боліти. Можливе також їх травмування і відпадання з появою виразок, що кровоточать і приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. До того ж, без лікування поширення кондилом на шкірі чи слизових може тривати і надалі. А у вагітної з генітальною папіломавірусною  інфекцією існує високий ризик інфікування немовляти у середині лона або під час пологів. Це може призводити до розростання папілом у гортані новонародженого та викликати рак.

Як виявити?

Ознаки папіломавірусної інфекції зазвичай виявляють під час огляду лікаря-гінеколога. При виявленні кондилом (особливо – пласких) обов’язковим є проведення діагностичного огляду входу та стінок піхви, а також піхвової частини шийки матки під багаторазовим збільшенням – кольпоскопії. А за потреби виконують ще й біопсію шийки матки – беруть невеликий шматочок тканини для гістологічного дослідження. Але оскільки ВПЛ маніфестує як очевидними змінами на шкірі чи слизових, то потрібні також спеціальні дослідження. Так, щоб перевірити піхву та шийку матки на наявність передракових чи ракових клітин беруть цитологічний мазок (РАР-тест). Крім того, сучасний стандарт передбачає проведення ПЛР-аналізу, який дозволяє не тільки виявити ВПЛ, але й уточнити його тип та критичну концентрацію вірусу. Оскільки папіломавірусна інфекція геніталій нерідко протікає у супроводі інших захворювань, що передаються статевим шляхом (хламідіозу, мікоплазмозу, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій, дисбіотичних станів), то може призначатися також дослідження бактеріального складу вмісту піхви.

Можливості медицини

У 80% молодих пацієнток із ВПЛ (віком до 30 років) спостерігається самовиліковування протягом 1-2 років. В інших вірус залишається в організмі довічно, з віком підвищуючи ризик розвитку передраку та раку шийки матки. Тим часом препаратів, які з доведеною ефективністю боролися з ВПЛ, донині немає. У владі лікаря лише зупинити розмноження збудника та підвищити захисні сили організму. Для цього пацієнтам виписують імуномодулятори, інтерферони та противірусні препарати широкого спектру дії. Але найефективнішим методом лікування визнано видалення папілом або висічення зміненої ділянки хірургічним методом або за допомогою лазера, рідкого азоту (кріодеструкція), спеціальних хімічних речовин або слабкого електричного струму (діатермокоагуляція). Звичайно ж, при папіломавірусній інфекції необхідно також лікувати і статевого партнера пацієнтки, але лише за наявності кондилом на його статевих органах!

Запобіжні заходи

Навіть за умови єдиного партнера 20% жінок виявляються зараженими ВПЛ. Зважаючи на це, з початку статевого життя жінка повинна проходити щорічні гінекологічні огляди, що включають мазки на онкоцитологію та ВПЛ-тести. Також з 2006 року розпочався випуск вакцин для захисту жінок від деяких типів папіломавірусу високого онкогенного ризику та пов’язаних із ними ракових захворювань. У 45 країнах щеплення дівчаткам 11-13 років передбачені державним календарем імунізації та проводяться в обов’язковому порядку та безкоштовно. Можлива імунізація і старших пацієнток (від 13 до 26 років) за умови, що вони ще не мали статевих контактів або тільки почали сексуальне життя і не інфіковані ВПЛ. Але в нас  вакцинація проти ВПЛ  є лишень рекомендацією Міністерства охорони здоров’я, отже не є обов’язковою.

Однак навіть щеплення не скасовує необхідності проходження щорічного огляду у гінеколога з проведенням кольпоскопії шийки матки, взяттям цитологічного мазка та ПЛР-аналізу на визначення вірусу. Отже, на сьогоднішній день найнадійніший спосіб уникнути онкопатології та зберегти своє інтимне здоров’я – проходити регулярний скринінг на папіломавірусну інфекцію. Безумовно, рак розвивається не у всіх, тим не менш щороку цю недугу діагностують у 7500 українок.

Ви ж справді не хочете опинитися серед них?..

Healthy and Happy: Гінекологія