Тонзиллит

В связи с распространением COVID-19 трудно переоценить значение иммунной системы человека. Одна из первых преград к распространению инфекции является лимфоидно-глоточное кольцо Пирагово Вальдейера, состоящее из двух поднёбных миндалин, двух тубарных миндалин, глоточной миндалины, миндалины корня-языка и лимфоидной ткани задней стенки глотки.

Эти лимфоидные образования ассоциированные со слизистой оболочкой (MALT-система), участвуют в формировании гуморального и клеточного иммунитета. Постоянное попадание вирусов, бактерий, грибков и других антигенов приводит к постоянному незначительному воспалительному процессу, который согласно современным представлениям является физиологической нормой.

Основным признаком рекуррентного (рецидивирующий) тонзиллита является фиксация миндалины, то есть неспособность его смещаться при надавливании шпателя, который оценивается в холодный период. Дополнительные признаки:

• симптом Гизе (гиперемия передних небных дужек);
• симптом Зака ​​(отек верхнего угла, образованного передней и задней скобками);
• симптом Преображенского (валикообразные утолщение краев верхней части передних и задних дужек в виде инфильтрации или гиперплазии).

Следствием такого подхода является уменьшение общего количества тонзиллэктомий.

Показания

Это такие критерии Paradise (количество острых тонзиллитов):

• не менее 7 эпизодов за последние 12 месяцев;
• не менее 5 эпизодов в год за последние 2 года;
• не менее 3 эпизоды в год за последние 3 года.

Диагноз «Острый тонзиллит»

До сих пор остается актуальной постановка диагноза острого тонзиллита. Если раньше использовали шкалу МАК-Айзека, то сейчас для лучшего запоминания используют аббревиатуру «CENT OR»:

• Cought absent (отсутствие кашля) +1;
• Exudate (увеличение или наслоения на миндалинах) +1;
• Nodus (увеличение шейных лимфатических узлов) +1;
• Temperature (температура тела более 38) +1;
• Young OR old: 3-14 лет 1 балл,> 45 лет: -1 балл.

Расшифровка

Оценка по данной методике позволяет назначать или не назначать антибиотики при ангине:

• от 0 до 2 баллов: высокая вероятность вирусной инфекции, рациональным является проведение симптоматической терапии до 3 дней;
• при 3-5 баллах необходимо провести экспресс тест или бактериологическое обследование мазка из зева с последующим назначением антибактериального препарата.

Терапия

Эффективность противовирусной терапии при вирусных инфекциях доказана, а при бактериальных не рекомендуется. Рекомендуется также назначение НПВП (системных и топических).

Желательно помнить, что иногда острые тонзиллиты являются признаком других заболеваний, например: скарлатины, туляремии, дифтерии и др. Например, при мононуклеозе, врачи не назначают антибиотики, хотя такая ангина протекает тяжело с наслоением на миндалинах, лимфаденитом, высокой температурой. Иногда ошибочное использование пенициллина приводит к высыпаниям на коже и ухудшение течения болезни.

Таким образом, современная доказательная медицина помогает установить правильные критерии диагностики и лечения тонзиллитов, уменьшить количество тонзиллектомий и нерационального использования антибиотиков.

Александр БРЫНЗА, врач-отоларинголог высшей категории, врач-отоларинголог детский

Healthy and Happy: Отоларингология